* 파킨슨병의 분류
중중도가 낮을수록, 발병된 기간이 짧을수록, 일상생활의 장애정도가 낮을수록 한의학적인 치유효과가 좋은 편
파킨슨병은 중증도, 일상생활의 장애정도, 발병연령에 따라 달리 분류된다.
중중도가 낮을수록, 발병된 기간이 짧을수록, 일상생활의 장애정도가 낮을수록 한의학적인 치유효과가 좋은 편이다. 따라서 조기에 발견될수 있도록 전문가의 진찰이 필요하다.
#파킨슨병의 중증도에 따른 분류
파킨슨병은 뇌 흑질 도파민성 신경세포가 50%이상 사멸되었을 때 비로서 외형적인 증상이 나타난다. 또한, 증상이 조금씩 진행되며, 환자에 따라서 경과의 차이가 큰 질환이다. 혼&야(Margaret Hoehn&Melvin Yahr,차후 혼&야로 기술)는 파킨슨병을 진행되는 양상에 따라 1기-5기로 분류하였다. 다만, 떨림증상이 외부로 나타나지는 않지만 가슴속, 위완 부위, 팔, 다리속이 수년간 떨려서 래원하는 경우에 파킨슨병으로 진단되는 경우가 상당수 발견되었다. 이를 내부진전기라 하며 중증도 분류 0기로 명명한다.
0기- 외부로 나타나지는 않지만 가슴, 위완 부위, 팔, 다리가 속에서 떨린다.(내부 진전기)
1기- 증상이 팔이나 다리, 기타부위의 한쪽, 또는 한부분에서만 나타난다.
증상 미약
불편하지만 동작을 할 수는 있다.
사지의 한 쪽만 떨림이 있다.
주위사람들이 이상증상을 눈치 채기 시작한다.
2기 - 양쪽에서 증상이 나타난다.
할 수 없는 것들이 조금 있다.
자세 바꾸기, 앞으로 나아가는 것에 지장이 있다.
3기- 보행 장애가 있다.
눈에 띄게 움직임이 느려진다.
걷을 때와 서있을 때에 균형 잡는 것이 나빠진다.
심한 기능장애가 보편화된다.
4기 - 주로 의자에서 생활한다.
증상이 심하다.
제한된 범위 내에서만 걸을 수 있다.
경직, 강직(굳음)이 심해진다.
혼자의 힘으로 사는 것이 힘들다.
5기 - 주로 침대에서 생활한다.
심한 허약 단계
서거나 걷지 못한다.
끊임없는 보살핌이 필요하다.
# ADL(Activity of Daily Living)에 따른 분류
schwab과 England는 파킨슨병의 진행양상을 일상생활평가표를 이용하여 객관화 하였다.이 평가는 점수방식에 의하며 점수가 높을수록 장애정도가 낮다.
100 : 완전히 독립적이고 본질적으로 정상인 상태
개인은 어려움을 거의 의식하지 못하고 일상생활을 유지한다.
90 : 거의 독립적임. 약간은 어려움을 의식하면서 일상적인 생활을 한다.
이전 보다 시간이 두 배정도 걸리기도 한다.
80 : 거의 독립적임. 일상적인 생활을 한다. 이전 보다 시간이 두 세배정도 걸린다.
스스로 동작의 어려움과 느려짐을 의식하기 시작한다.
70 : 완전히 독립적이지 않다. 일상적인 생활에 어려움을 느끼며, 서너 배의 시간이 걸리기도 한다.
일상적인 생활에 많은 시간을 보낸다.
60 : 비독립적이며, 도움이 조금씩 필요하다. 일상적인 일을 할 수 있으나 아주 느리고 많은 힘이 든다.
어떤 일은 도움 없이는 불가능하다.
50 : 더 많은 도움이 필요하다. 환자는 모든 일상적인 일에 어려움을 느낀다.
40 : 다소 의존적 이다.혼자 모든 일을 하려 하지만 혼자서는 끝내기가 힘들다.
30 : 일상적인 생활을 할 수 있으나 많은 도움이 필요하다.
20 : 어떤 일상적인 일도 도움이 필요하다.
10 : 모든 면에서 도움이 필요하다.
0 : 침상생활만 가능하다.
삼키는 기능, 대소변 기능도 비정상적이다.
#Clinical Classification에 의한 분류
파킨슨병의 진행되는 정도를 약물의 반응정도와 부작용에 기초하여 평가하는 방법이다.
1등급: 항파킨슨 약물을 사용하지 않은 환자
2등급: 레보도파를 제외한 약물을 사용한 환자
3등급: 레보도파를 사용하면서 이상반응이 없는 경우
4등급: 레보도파를 사용하면서 운동성 변성이 있는 환자
5등급: 레보도파를 사용하면서 운동성 변성, 이상 운동 증을 동반하는 환자
# 발병연령에 따른 분류
1.유년발병 파킨슨병(JPD ;juvenile parkinson disease)
20세 이전에 발병하는 파킨슨병이며 청소년기 파킨슨병이라고도 한다.
2.조기발병 파킨슨병(YOPD; young onset parkinson disease)
21세에서 40세 사이에 발병하는 경우로 장년발병파킨슨병 또는 청년기 발병 파킨슨병, 약년기 발병 파킨슨병이라고도 한다. 발병초기의 증상이 노년발병 파킨슨병은 진전증상이 다수인 것에 비해 조기발병 파킨슨병은 근긴장 이상의 빈도가 높다. 자고 일어나면 증상이 일시 호전되며, 하루 동안에도 증상의 변동이 나타나며, 반사가 항진됨이 특징으로 알려져 있다.
전체발병환우의 5-10%가 이 시기에 발병한다. 장기간 약물치료를 해야 하므로 이상운동증이나 운동성 동요현상의 출현 가능성이 높은 편이다. 이러한 장기간의 유병율은 신경의 퇴행성질환인 특성으로 인해 노년기에 들기도 전에 일상생활을 영유하기가 힘들어 지게 된다. Schrage등의 연구에 의하면 조기발병 파킨슨병 환자들의 사망위험율은 정상 인구 군에 비해 두 배로 높은 것으로 알려져 있다.이러한 연유로 조기발병 파킨슨병 환우들의 치료에는 보다 종합적인 관리와 동서의학적인 접근방식이 필요하다.
3.노년발병 파킨슨병(LOPD;late onset parkinson disease)
가장 많은 비율을 차지하며 노년기에 발병한다.
박 병 준 순천 영진한의원 /한의학 박사
